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完全變性手冊第三集
破斧沉舟,背水一戰
變性手術(女變男)第二階手術目的:
1.整型外科醫師於第一階(手肘至手腕部位或小腿部位)預造的人工陰莖皮瓣,剝離塑型後移接於尿道口
2.將陰蒂移往人工陰莖的側邊或下方使能保有對性的敏感度.
3.用會陰莖之皮肉向下內翻塑型為陰囊(睪丸).
4.於手部皮瓣剝離後將手與腹部縫合進行植皮及肉芽組織之培養生長.
5.手術後約三週左右進行手與腹部之分割，並另取皮肉移植於人工陰莖前端塑型為龜頭.
註:
1.連接尿道口和人工尿道早期乃是以小陰脣之皮膚作為連接的媒介.新科技改良為前陰道皮瓣及V型皮瓣重建.效果更佳
2.人工陰莖皮瓣剝離時取橈骨部份(約長10cm.寬0.6cm.)包入人工陰莖內,使加強
硬度及防止萎縮增加性行為的可能.
3.人工陰莖移植是由手部和小腿取－條血管及神經另由大腿靠鼠蹊部取一條血管及神經，吻合身體與人工
陰莖(移植之成功與否端視血管及神經之存活與否)。
4.人工陰莖要有感覺須靠神經傳導,而神經移接後約2年才能長到尿道口附近方有感覺.
(王醫師的方法不同)
5.手與腹部縫合是為了將第－階腹部組織擴張器所擴增之皮膚移植於手上.
變性手術(女變男)第二階住院及手術流程:(約30-35 天/住院費用約1萬元)(2010年,40-60萬/休養需6個月,統包制費用約55萬)
開刀前二天入院報到→請先自備與手部尿管同號之矽質尿管→手術前檢驗→低渣飲食控制
→另服藥物幫助排泄→開刀前－天灌腸→會陰部剃毛→洗澡淨身→會陰部泡盆
→盤尼西林皮下測試→手術前－天午夜12時後禁止飲食→提早睡眠養足精神.
手術當天早上約7點起床→更換手術衣及相關事項→靜脈注射(打點滴)→進手術室開刀
(約10~15小時)→到麻醉恢復室(約2-3小時)→回病房(注意保暖.)
註:手術後狀態-
1.人工陰莖接合後與身體保持垂直，並有鋼釘固定幫助血管神經之吻合與皮肉生長。
2.會陰部及腿部,腹部約有4個引流管出口.
3.手與腹部縫合，並有前後兩個開口無法縫合.
手術後約第3-4天引流管拔除→手術後約第7-10天拔除鋼釘及下床泡盆和解便→
泡盆每日4次→手術後約三週(21-23天)左右進行手與腹部之分割，人工陰莖前端塑型
為龜頭→手腹分割後有二引流管約3-4天後(手術後第25-27天)拔除
→手術後約第30-35天出院.
註：
1.出院時若有漏尿情形則帶尿袋出院,否則亦可剪短尿管帶短管出院(短管至少須帶半年).
2.手術療程中若無感染或壞死之意外,約30-35天內可出院，否則有感染或壞死發生.將延長療程,及增加醫療費用(建議與醫師溝通,變更使用健保身份,使不致經濟產生困難.). 王醫師2007年3月, 有一個特殊案例第二.三階段ㄧ個月完成，出院一週完全拔除尿管.並有性行為.
注意事項：
1.出恢復室後,親友應主動詢問醫護人員其在恢復室的情形，並注意病人的
舒適及嘔吐的情況.
2.是否疼痛難耐可要求打止痛劑;注意是否持續發燒不退.
3.手術後7天內不可下床解便或翻身，王醫師的方法預持高蛋白飲食.方可下床泡盆和解便,
此時可採正常飲食(禁食辛辣刺激之食品).
4.手術後護士會以測試器(Doppler)測聽人工陰莖的血液流動聲，第－個24小時以每1小時
測1次,第二個24小時以每2-3小時測1次,第三個24小時以每4小時測1次.
(手術後5天內關係血管與神經移植是否成功).
5. 排氣(放屁)後方可飲食,且應先以流質採漸進方式以避免嘔吐.
6.注意會陰及腿部,腹部4個引流管出口,是否管路凝血不通,建議可搖高頭部採半坐姿,
(以利組織液向下流出).
7.注意手腹分割後之引流管須定時常常擠壓彈血,以避免管路凝血不通.
8.注意尿袋應離開地面,並經常倒尿,防止尿液回流膀胱.
9.每日記錄引流管之引流量及尿液的顏色和量.
10.護士會加注射針劑於點滴部份依序有抗生素，消炎劑，維他命C,K,促進血循針劑.
11.換藥時注意傷口是否有分泌物，紅腫或胸部瘀青.
12.學習換藥方法以利出院後良好的護理.
13.按時服藥,如減少腸蠕動之藥液,可避免解便而造成會陰部傷口汙染(約服1週).
14.若發現有漏尿情形應告知醫師，並於手腹分割時是否進行縫補.續避免小便衝破合處.注意尿道暢通
15.因長時間臥床於下床時會有暈眩感，應先將頭部搖高適應使頭不暈眩，再緩慢移
坐床邊慢慢站起即可(注意尿管不要拉扯離開尿道口.).切勿慌忙下床,造成傷口裂傷
(將造成漏尿與傷口癒合不佳).
16.泡盆時雙腳不要張太開,(亦可買泡盆架,因有把手可撐扶有利於泡盆)將腹部彈繃
拉高，手腹縫合處應避免浸濕，照顧者可站於泡盆架後,用手托住病人腋下，幫助病
人慢慢坐入盆中,再固定好尿袋位置，每次泡20分鐘,可輕輕按摩陰囊,陰莖及將尿
道口清洗乾淨,以無菌治療巾(向護士索取)擦乾回到病床，用無菌治療巾將傷口蓋
好等待換藥(或已無傷口可自行換藥擦塗優碘,但須注意無菌程序).
17.下床解便時應緩緩坐上馬桶,雙腳不要張太開,可請親友攙扶，解便時不要用力過
猛,而造成傷口裂開.可向醫護人員索取甘油球幫助解便，解便後應自肛門向後擦
拭並應擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨,再泡盆，如醫師指示尚無法泡盆,則應以棉棒沾優碘消毒
肛門口附近. Dr.王已改變治療方式更高等方便有敎.泡盆多於不得已時使用
18.龜頭植皮部份於5－7天內泡盆時暫勿泡及,只須清潔尿道口.
19.手腹分割時可詢問醫師是否需要更換尿管(須另購矽質尿管備用).
20.泡盆和解便:泡盆每日至少2次,每次小便或大便均須加泡,每次泡盆前注意無菌技術,
嚴守:擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨(盆子和會陰部均要)原則. |
