完全變性手冊第八集:男變女變性手術特輯

 男變女變性手術所需條件：

所需條件與女變男手術相同:一.需年滿20歲.二.兩張不同醫院,不同精神科專科醫師診斷書，及最好有父母親的同意與協助。

手術前準備：

  手術前一週採低渣飲食，.並禁菸.酒。手術前三天入院準備，抽血及健康檢查.。晚上以後食鹽水灌腸(warm saline enema)。手術前兩天以肥皂水灌腸(soap solution enema)，手術前一天清潔灌腸(cleansing enema)。服用1000mg新黴素(每六小時一次)及每八小時500mg紅黴素，中午過後服用50ml蓖麻油(caster oil) 或fleet enema及2000ml水，以促進腸胃蠕動(腹瀉).，幫助小夜班清潔灌腸。

手術過程：

     整個手術大約4小時，手術過程包括隆乳、切除睪丸、再以陰莖皮瓣、陰囊皮瓣對縫，形成人工陰道，再翻轉置入膀胱直腸隔膜處所形成長15公分直徑3公分之管狀空腔，並重置陰蒂及尿道口位置。人工陰蒂以陰莖背部神經血管束供應之ㄧ小塊龜頭塑成，以保有其性刺激感覺。

  大陰脣以陰囊皮瓣形成.小陰唇以包皮之一部份形成.人工陰道須以大量長紗捲填塞.並以Tie-over固定牢靠.以避免皮瓣膨出脫垂。

人工陰道

  人工陰道之形成方法歷史悠久.，文獻上有多種報告。以植皮(skin graft)方式,有分層植皮(spilt thickness).全層植皮(full thickness).例如Mc Indoe手術方式,以全層皮植皮方式重建陰道內壁,好處是較為簡單, 安全.壞處是須終生擴張,否則一定會孿縮.而陰道內壁沒有性刺激感,是最大的缺點,泰國普吉島多採用之.目前效果最佳者，應以陰莖及陰囊皮瓣對縫形成之方法為佳。.台北榮總發展之恥骨弓磨骨整形以擴大角度，也已在文獻上發表。至於以直腸或小腸一段作為人工陰道,僅作為失敗後救援之用.因腸道黏液多及味道重,常造成困擾. 

術後照顧：

   點滴注射及抗生素，原則以兩至三天為佳。止咳、化痰、止痛劑、軟便劑，均為必需之治療，以避免用力排便或咳嗽，腹內壓升高，造成皮瓣膨出。引流管三天拔除，填塞物五天移除,並換藥。但須立即以人工陰莖或陰道擴張器塞入，復健科使用之陰道擴張器方便固定，但材質堅硬，較不舒服。人工陰莖為矽膠材質之按摩棒，情趣商店即有售出，可裁剪成適當長度。但所有填塞物務必包上一至兩層紗布，再以內外兩層保險套包裏，再塗新黴軟素軟膏，小心塞入，不用蠻力.暴力，以免造成裂傷或受傷。若疼痛異常，需請醫師複診。看是否有裂傷、壓瘡或瘻管形成。尿管延後移除,十天至兩週較佳,以避免新尿道口因癒合不全.疼痛.解尿困難.

陰道擴張器之使用：

    手術後前2週須每天留置，兩天換藥一次。2週後改成擺2天休一天。再2周改為擺一天休一天。又2週後，一週撐2次，直到半年為止。目前門診追蹤以及擴張方式已經大幅度改變病患在恢復期已經縮短至3-5天出院, 1至2周恢復正常工作.

義乳照顧

     隆乳後第三天開始需穿胸罩以及按摩。胸罩不可以有鋼絲，須24小時穿著，持續半年。按摩每天至少8次，每次按摩上下左右各20次，以避免莢膜攣縮。服用維他命E，每天800IU。

     義乳種類繁多,有鹽水袋.矽膠.光滑面.絨毛膜面.還有水滴型.放置義乳的位置有皮下.乳腺上. 乳腺下.肌肉下. 現在:以矽膠材質.絨毛面義乳,內視鏡手術放置肌肉下的方法 居多. 

賀爾蒙及維他命：

    須終生補充荷爾蒙。

    女性荷爾蒙有:外用貼片,15元/片.口服藥一天叁次.肌肉注射:一個月注射一次.目前以肌肉注射方式,定期注射,效果較佳.且方便(convient)可靠(trustful)可預測的(predictable).可觀察的(observable) 

後遺症：

1.      皮瓣壞死

2.      壓瘡

3.      陰道尿道瘻管

4.      大腸陰道瘻管

5.      陰道孿縮

6.      尿道口狹宰

7.      傷口癒合不良.

8.      感染.

9.      裂傷

10.  義乳莢膜攣縮